对财政医疗卫生资金
分配和使用情况报告的意见和建议

12月27日，十三届全国人大常委会第七次会议审议了财政部部长刘昆受国务院委托作的关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告，共有56人次发言。28日上午，举行联组会议结合审议该报告进行专题询问，共有11人次发言询问。栗战书委员长出席联组会议并讲话，王晨副委员长主持会议，国务院副总理孙春兰和有关方面负责同志到会应询。现根据会议发言和询问情况，将常委会组成人员和列席会议人员的主要意见整理如下。

出席人员普遍认为，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，医疗卫生是保障人民健康的重大民生事业。全国人大常委会把财政医疗卫生资金这项重要民生支出作为监督工作重点，听取审议国务院专项工作情况报告，并结合审议该报告开展专题询问，体现了贯彻落实党中央决策部署的信心和决心，回应了人民群众的关切和期待。出席人员充分肯定国务院和各地区、各部门的工作成效，普遍赞成这个报告。同时强调，我国医药卫生体制改革已经步入深水区，财政医疗卫生资金的分配和使用还存在一些问题，人民群众对看病难、看病贵问题的反映仍然比较强烈。大家强调，要全面贯彻落实习近平总书记重要论述和指示要求，坚持问题导向，全面实施绩效管理，提高财政医疗卫生资金使用效益，沿着党中央确定的改革方向持续发力，走出一条符合中国国情的卫生与健康发展道路。审议中，大家还提出了一些具体意见和建议。

一、适应新时代新要求，构建中国特色基本医疗卫生制度

部分出席人员提出，新时代人民群众期盼全方位全周期的卫生健康服务，对财政医疗卫生资金的分配和使用提出了新的更高要求。要进一步贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，遵循大卫生大健康理念和“保基本、强基层、建机制”的医改原则，不断强化政策统筹，加大投入力度，建立稳定可持续的财政投入机制和多元化的社会筹资机制，优化支出结构，实施绩效管理，发挥好财政资金对医药卫生体制改革的支持和保障作用，推动医疗卫生资金从治病向预防和健康拓展、从大城市大医院向基层医疗机构下沉，全方位全周期保障人民群众健康。

二、持续加大投入力度，优化支出结构

有些出席人员提出，当前城乡医疗资源分配不均衡，一些大城市医院人满为患，外地患者占到四成，乡镇卫生院却门庭冷落，基层医疗卫生服务供给不足，医护人员、医疗资源匮乏问题突出。建议：1.坚持以强基层为重点，明确科学合理均衡配置医护人员和医疗资源的标准，统筹城乡医疗卫生资源配置，有序推进医疗联合体建设。2.通过培训、交流、轮岗等多种方式逐步缩小城乡医务人员在能力水平和薪酬待遇上的差距，完善以全科医生为重点的基层人才培养机制，让人才愿意来、留得住。

部分出席人员提出，报告反映在经常性卫生总费用中，预防服务费用占比仅为6.6%，远低于医疗服务费用。有研究显示，1块钱的预防投入最后产生的效益相当于9到10块钱的治疗费用，并且可以免除很多痛苦。建议：1.加大对公共卫生、疾病预防、健康管理等方面的投入，为人民群众的身体健康筑牢第一道防线。2.积极推广职业病筛查、慢性病防范、定期体检等工作，早发现、早预防，让医疗卫生资金起到事半功倍的作用。3.健全疾病防控的财政保障机制，对疾病防控公共卫生服务项目按基本和特殊分类管理，基本项目由中央和省级财政直接保障，因地制宜的特殊项目由基层财政负担。

有的出席人员提出，要持续加大对西部地区、基层偏远地区、贫困地区公立医院的财政投入力度，落实党中央关于打赢脱贫攻坚战、实施乡村振兴战略等重大决策部署。还有出席人员强调，在健康扶贫中，既要发挥财政资金的基本保障作用，也要防止产生吊高“胃口”等问题，尽量减少负面效应。一些出席人员建议，深入挖掘民间有价值的中医理论技术，发挥中医药在治疗慢性病、中老年疾病、治未病等方面的独特作用。

三、支持公立医院改革

部分出席人员指出，取消药品加成、控制医药费用等改革成效显著，但同时公立医院收支压力增大，财政补助和医疗服务价格调整难以补偿相应支出缺口。建议：1.进一步完善对公立医院的财政补偿机制，分步化解历史债务，切实保障医务人员的基本薪酬和提供公共服务所必需的设施条件，为公立医院坚持公益属性、破除创收机制创造良好条件。2.建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，完善绩效评价体系，体现多劳多得、优劳优酬。3.扩大公立医院管理自主权，健全现代医院管理制度，推进医院管理信息公开透明，促进公立医院良性运行。4.合理规划公立医院布局，严格管控公立医院无序扩张，加强服务质量监督和预算决算审计监督。

四、完善多元筹资机制

部分出席人员指出，要处理好医疗卫生领域中政府与市场的关系，明确政府、社会、个人之间的责任，建立健全政府主导的多元医疗卫生筹资机制。有的出席人员提出，要强化政府的保障责任，根据人民群众的医疗卫生服务需求、人口老龄化趋势、医疗科技发展等因素，建立稳定规范可持续的财政投入机制，加强医疗卫生投入的中长期规划。有的出席人员提出，要全面落实医药卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的要求，明确中央和地方政府的医疗卫生财政投入责任，健全各级政府分类补偿、分级负担的财政投入机制，缓解地方财政压力。

一些出席人员强调，近年来医疗卫生总费用增长高于同期经济增长和城乡居民人均可支配收入增幅，城乡居民医保基金筹资主要依赖财政资金，财政投入的可持续性面临考验；连续多年提高医保个人筹资标准，一些群众参保意愿下降。建议：1. 健全合理分担、稳定可持续的筹资机制，根据经济社会发展和居民收入情况，合理确定财政补助与个人缴费比例，并实行动态调整。2.加强医保支付方式改革，全面推开按病种付费，合理控制医疗费用的上涨。3. 加大对恶意骗保行为的打击力度，完善监控体系，同时尽快建立科学有效的激励约束机制，促进个人、医疗卫生机构主动控费，从源头上遏止骗保行为。4.利用现代化手段对医保定点机构诊疗过程和费用支出情况进行全流程监管。

五、提高资金绩效管理

一些出席人员提出，医疗卫生领域事权多样化，涉及部门领域跨度大，要提高项目安排和资金下达的透明度，加大医疗卫生资金投入统筹协调力度，合理高效利用资金。部分出席人员提出，应进一步完善医疗卫生转移支付项目的分配方法，扩大地方政府资金分配使用和项目实施管理的自主权，通过制定任务清单等形式加强工作指导和绩效考核。有的出席人员提出，实际工作中专项转移支付的资金拨付与项目实施之间存在“时差”问题，要改革转移支付工作机制，重大公共卫生项目争取做到实施方案和项目资金同时下达。部分出席人员建议，完善财政投入绩效评价指标体系，全面动态反映医疗卫生事业行业特点和政策目标，加快第三方评估工作进程。有的出席人员提出，强化绩效评价结果运用，在资金分配上体现奖惩因素，真正发挥绩效考核的杠杆作用。

一些出席人员提出，要推进基本公共卫生、个人健康状况、医疗卫生服务等数据互联互通，为政策制定、资金监管、科学研究提供有力支撑。有些出席人员提出，要强化医保基金运行监控和风险预警，充分运用大数据手段提升监管能力，加强医保基金中长期精算，确保基金安全。有的出席人员提出，医保基金虽总体结余，但由于统筹层次低，不能有效调剂，导致有些地方医保基金仍然入不敷出。应适时提高医保统筹层级，切实提升医保基金使用效益。有的出席人员建议，进一步扩大医疗保障覆盖范围，重视研究城镇流动人口、下岗失业职工等弱势群体的参保问题。

联组会议上，常委会组成人员就医药卫生体制改革工作进展、财政医疗卫生资金投向、公立医院改革的困难和举措、贫困地区和贫困人口健康扶贫、疫苗全周期管理、中医药传承发展等问题进行了专题询问。国务院副总理孙春兰到会听取意见、回答询问，财政部、国家卫生健康委、国家发展改革委、国家医保局、国家中医药局等有关部门负责人也到会应询。